一、参保流程
1. 参保对象
农村及城镇居民均可参加新型农村合作医疗(新农合)和城乡居民基本医疗保险(城乡居民医保)。
2. 参保方式
- 新农合:带户口簿于每年的12月20日前到户口所在地的村、居或社区办理参保手续,整户参保即可。
- 城乡居民医保:以家庭缴费为主,政府给予补助。有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。
二、报销范围
1. 住院报销
农村合作医疗报销范围包括但不限于:
- 预防性检查费、疾病手术费、医疗费用(诊断费、住院费、治疗费、康复费、死亡费和残疾费);
- 特有检查药品费;
- 其他医疗保险的限额可扣除的级医费用;
- 农村合作合作方或其他金融机构出资补贴,包括住院补血补肾报销和中医报销,急救运输费、其他特殊检查和治疗费用。
2. 门诊报销
- 门诊补偿需要区分就医的卫生机构的级别,根据就医的卫生机构级别不同,门诊费用的报销比例也不同。
- 在村卫生室及村中心卫生室就诊,报销费用相对较高,可报销门诊费用的60%;
- 在镇卫生院就诊,报销比例为40%;
- 在二级医院就诊,报销比例为30%;
- 在国家三级医院就诊,报销费用比例最低,只能报销门诊费用的20%。
三、报销比例
1. 住院报销比例
- 镇一级别的卫生院及以下住院补偿比例为60%;
- 二级医院的住院补偿比例为40%;
- 三级医院的住院补偿比例为30%。
2. 门诊报销比例
- 门诊统筹资金额度为每人每年100元;
- 乡镇、村级医疗机构就医的报销比例为90%,无起付线,个人封顶线为100元;
- 县市、区级医疗机构就医的报销比例为70%,无起付线,个人封顶线为100元。
四、报销流程
1. 准备材料
- 个人身份证、户口簿、新农合医疗本、相关医院治疗发票和费用清单;
- 公共卫生保险(城镇居民和农村居民基本社会保险)给付的镇级发票;
- 农村合作报销要求,必须提供财力审核单位开具的制度金额批准单、附带相关病历和专家医BC证明等。
2. 报销方式
- 住院后,个人拿费用资料去医院收银窗口直接减免报销;
- 拿着个人资料和住院费用清单,去所在地的医疗管理机构进行办理报销。
3. 审核与领钱
- 提供资料给工作人员,对方会审核材料是否齐全、完整;
- 一般10——15个工作日审核通过后,会通知你去签字;
- 签字后,对方会给你一张表格叫《农村合作医疗住院补偿登记表》。
五、注意事项
- 报销手续齐全才能顺利报销;
- 报销比例和报销范围可能因地区而异,具体以当地政策为准;
- 如有疑问,可咨询当地医保部门或专业律师。
通过以上攻略,农村城镇居民可以更好地了解医疗报销的相关知识,确保在遇到医疗问题时能够顺利报销。