成人视 当你挥拍时总是完美地错过球 可能是患上了弱视

视觉系统由眼睛和大脑组成。物体在视网膜上经过光电转换后，一步步转移到视觉皮层，最终形成对物体的感知。弱视主要是由于皮层的神经信息障碍，导致多种眼病，包括视力和立体视觉。制图:黄长兵

最近半年，肖女士觉得五年级的儿子在做作业的时候总是漏球。打羽毛球和乒乓球时，她经常用力挥杆。“在今年的体检中，他的视力被标为‘中度视力差’，两眼相差0.3。体检报告的反馈建议是去医院。每个学期，我都听到孩子们说另一个同学戴着眼镜。我以为我的孩子没有问题。他能很清楚地看到远处的东西，比如黑板，但是0.3的视力差让我有点担心，因为我小时候被诊断为弱视。

生活中，有些成年人视力不好，即使戴眼镜也改善不了，不了解器质性眼病，很可能是弱视。以前的想法是，人的视力在18、21岁以后就固定了，不会变差。但是现在看来，视力会随着近距离用眼的增加而下降。比如人的近视和弱视会在成年后进一步发展。“弱视是导致视力下降的常见疾病。全球发病率为2%-5%，比例仍然很高。单眼弱视占大多数；我国普通人群患病率约为3%，多为屈光参差性单眼弱视。”中国科学院心理研究所研究员黄长兵说。

我国成人弱视患者较多

弱视在英语中也叫懒眼，但其实弱视并不是眼睛的问题，它是信息被引入大脑皮层后，处理视觉信息时出现的问题。虽然你去医院看眼科医生，其实弱视是大脑视觉神经系统发育的问题。弱视是一种由异常视觉体验引起的视皮层发育异常，表现为包括视力在内的广谱视功能退化。

视力下降最受关注，但事实上，弱视在许多功能上表现出损害。就弱视而言，除视力外，弱视在对比敏感度、拥挤效应、视觉噪声、运动知觉、在空之间的定位能力、轮廓整合、估计和注意力等方面均存在明显缺陷。

目前，弱视根据最佳矫正视力丧失程度和临床病因进行分类:根据视力丧失程度，可分为轻度弱视、中度弱视和重度弱视；根据临床病因可分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视和剥夺性弱视。

“在城市里，孩子基本上每年都会有一次比较规律的体检。弱视可以通过视觉筛查发现。但是在很多农村，体检还没有普及，弱视很难在早期筛查出来，相应的治疗也是无从谈起。”黄长兵告诉中国青年报和中国青年网记者。

王先生亲戚的孩子初中毕业，从农村来到北京。15岁时才发现自己是弱视。“由于大多数弱视患者单眼视力差，缺乏早期正规筛查，孩子和家长很容易忽视。这也是为什么与发达国家相比，我国成人弱视患者较多，且多为年轻时未发现。而且，弱视的年轻人如果想参军，即使好眼的视力很好，弱视眼的视力也可能过不去。”黄长兵说。

覆盖是目前临床治疗的金标准

1743年，法国医生布冯发明了弱视蒙眼疗法。如今200多年过去了，蒙眼疗法仍然是弱视临床治疗的主要手段。弱视患者成年后再治疗，效果不是很好；对于幼儿来说，覆盖治疗简单有效，但依从性差是不可避免的问题，对于覆盖时间的选择和停止覆盖的时机相对缺乏定量分析和标准。

遮盖治疗就是遮盖好眼睛，强迫患者使用弱视眼。近年来，国外一个团队做了一项比较研究，发现覆盖一整天的患者和覆盖几个小时的患者在视力改善方面没有显著差异。但有研究表明，如果双眼视力差异较大，初期遮盖时间会较长，但当早期视力较低时，很难长时间遮盖，尤其是儿童。

研究表明，1/3-1/4的儿童不能通过遮盖来治愈。其中一个影响因素就是孩子在覆盖的时候在做什么，配合的程度。“比如孩子想看书或者玩游戏，这种需要精细动作的活动，他的弱视达不到需求，可能会偷偷把眼罩拉出来看清楚，但这会明显影响治疗效果。”另一个原因是弱视可能有不同的致病机制，可能有不同的弱视亚型。只有部分亚型适合用覆盖法治疗。目前，这些问题还没有得到充分的认识。黄长兵从研究生阶段就把弱视的病因和治疗作为自己的研究方向，希望在近一两年在这个领域有所建树。

早期弱视不治疗有什么影响

如果不及早治疗，弱视会影响孩子的阅读速度。有的孩子阅读时会跳字、翻个底朝天，手眼协调有些困难；后期相对精细的三维视觉能力会受到影响，比如看不到3D效果；我在一些运动中表现不好。“比如打羽毛球、乒乓球、棒球的时候，既要锻炼自己，同时还要判断移动物体的位置并摆动。这就需要判断运动物体的相对位置。并能进行良好的手眼协调，这对弱视儿童来说会遇到困难。”黄长兵说。

曾经有一个草莓采摘实验，解释了为什么人需要两只眼睛和三维视觉。实验的设计者给每个受试者一个篮子，让他们在地里摘草莓，一组遮住一只眼睛，另一组睁开眼睛戴上手套摘草莓，最后数一数摘草莓后手上的袖子上刺了多少小刺。发现用一只眼睛刺的刺的数量远远多于用两只眼睛摘草莓的人。绕过枝叶采摘草莓的动作，只有在视觉的引导下才能完成，这是典型的手眼配合才能完成的精细工作。

治疗标准正在改变

如今，弱视患者的治疗标准正在发生变化。以前我国的标准是弱视眼的视力要达到0.9，两眼之差不能超过一行，保持3年，即使治愈了。但是，近年来我们的研究发现，即使两只眼睛的视力完全一样，保持至少3年，也可以再次测量他的弱视，经过定量评估，发现弱视仍然很弱。

患者达到治愈标准后，每个医生的治疗方法都不一样。有的医生会告诉你没事，你的弱视视力已经达到1.0——临床治愈；部分医生会遵循“扶马让骑”的风格，在患者视力达到1.0后继续对其弱视进行遮盖，防止患者弱视视力回落。

黄长兵告诉记者，在不同的研究报告中，遮盖治疗后视力消退的概率可高达30%-50%。

总结目前弱视的治疗效果，4-5岁前应定期进行视力检查，学龄前弱视是最有效的治疗方法；现有的治疗手段和方法可以改善弱视的视力，但治疗周期长，不能恢复弱视的所有受损功能，具有一定的社会和心理负面影响，有相当程度的消退概率。大龄儿童和成人弱视的治疗尚无大规模临床数据支持。在双眼视觉环境下，临床“治愈”的弱视仍弱于健康眼。建议现有的弱视治愈标准应覆盖更多的功能评价，并更新现有的弱视治疗方法。

“我们认为应该评估全身损害的特点，研究每个弱视患者的损害机制，并在此基础上制定个体化的治疗方案；治疗过程中，应根据治疗情况实时进行适应性改变；单眼和双眼功能的治疗同样重要。对于不同的患者，应根据评估结果进行不同程度的结构组合，以完全恢复所有受损功能。”黄长兵说。

近年来，知觉学习作为一种关注神经系统信息加工可塑性的方法，也受到了广泛的关注。目前，黄长兵研究员团队已完成200项验证性研究。改造开始后，他们还配合医院做了一些验证性研究，共约500例；计划今年在国家重点研发计划的支持下开展相关临床试验，未来可能会产生更短、更有效的训练方法。