青岛农村合作医疗报销那些事儿，你了解多少？

一、报销范围

青岛农村合作医疗（以下简称新农合）的报销范围主要包括以下几类：

1. 门诊费用：包括村卫生室、镇卫生院、二级医院和三级医院的门诊费用。
2. 住院费用：包括乡（镇）卫生院、县级定点医疗机构、二级医院和三级医院的住院费用。
3. 慢性病和特殊病种门诊费用：如高血压、糖尿病等慢性病，以及儿童先心病等特殊病种。
4. 大病保险：包括多种大病，起付线以上的费用按一定比例支付。

二、报销比例

1. 门诊报销比例：

   • 村卫生室及村中心卫生室：报销60%，每次就诊处方药费限额10元。
   • 镇卫生院：报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
   • 二级医院：报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
   • 三级医院：报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
   • 中药发票附上处方每贴限额1元。
   • 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2. 住院报销比例：

   • 乡（镇）卫生院：300元以下的费用报销30%；300元至2000元之间的费用报销70%；2000元以上的费用报销50%。
   • 县级定点医疗机构：500元以下的费用报销25%；500元至10000元之间的费用报销65%；10000元以上的费用报销50%。
   • 二级医院：500元以下的费用报销25%；500元至10000元之间的费用报销55%；10000元以上的费用报销50%。
   • 三级医院：1000元以下的费用报销20%；1000元至10000元之间的费用报销45%；10000元以上的费用报销40%。

3. 大病保险：

   • 门诊统筹：乡、村补助比例分别提高到65%、75%。
   • 住院费用补助：一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线。二级医疗机构补助比例提高到75%至80%。三级医疗机构补助比例提高到55%至60%。省三级医疗机构补助比例提高到55%。
   • 特定病种：儿童先心病等8种大病：新农合补助病种定额的70%。

三、报销流程

1. 门诊报销：

   • 参保人员到定点医疗机构就诊，医疗费用直接减免。
   • 超出部分由参保人员自付。

2. 住院报销：

   • 参保人员在定点医院住院治疗，由该定点医疗机构直接进行补助。
   • 定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核，审核通过后直接进行补助。

3. 大病报销：

   • 患者或其家属将准备好的材料提交至以下机构之一：
     • 村（社区）合作医疗联络员。
     • 新农合经办机构（如乡镇卫生院合作医疗窗口或服务中心新农合窗口）。

四、注意事项

1. 参保人员需在定点医疗机构就诊，才能享受新农合报销待遇。
2. 报销的医疗费用需符合新农合有关法规的报销范围。
3. 报销比例和报销限额根据医疗机构等级、费用类型等因素有所不同。

五、总结

青岛农村合作医疗报销政策旨在减轻农民看病负担，提高农民医疗保障水平。参保人员需了解相关政策，合理利用新农合报销待遇，以更好地保障自身健康。