一、农村医保概述
农村医保,即新型农村合作医疗(New Rural Cooperative Medical Scheme,简称新农合),是我国针对农村居民的一种基本医疗保险制度。该制度旨在减轻农村居民因病带来的经济负担,提高农村居民的健康水平。
二、农村医保报销流程
1. 门诊报销
(1)直接在医疗机构报销:
- 参保患者在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构就医时,可凭本人医疗卡、有效身份证(或户口簿)直接刷卡报销。
- 报销所需材料包括合作医疗证历本(或病历)、门诊发票。
(2)提交材料申请报销:
- 在市外或其他非直接刷卡报销的定点医疗机构就诊,需收集门诊发票、合作医疗证历本(或病历)等材料。
- 将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员,由其审核后报镇合作医疗联络员,再送区农易办结报中心进行报销。
2. 住院报销
(1)直接在医疗机构报销:
- 参保患者在区内及区外市内定点医疗机构住院,出院结账时可直接刷卡报销。
- 报销比例根据医疗机构等级有所不同,乡镇卫生院一般为80%~90%,一级医院为70%~90%,二级医院为60%~80%,三级医院为50%~70%。
(2)提交材料申请报销:
- 在市外二级及二级以上公立医疗机构住院治疗的参保患者,应在出院后三个月内,由参保人或其家属携带相关报销材料(如医药费用原始发票、住院医药费用汇总明细清单、出院小结及门诊病历、患者身份证、医疗卡、户口簿等)到区服务中心新农合窗口报销医药费用。
3. 特殊病种门诊报销
(1)提交报销申请:
- 参保人员患有特殊病种的,可持二级及二级以上定点医疗机构出具的病历及相关检查、化验报告等资料,以及《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》向新农合业管中心提出申请。
(2)审核批准后,其门诊医药费用可以列入新农合基金的报销范围,可按照住院报销标准以年度为单位进行报销。
4. 意外伤害报销
(1)提交报销申请:
- 因意外伤害的住院患者,出院后需要提交有户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。
(2)一旦经过新农合调查、审核之后,一旦属实则予以报销。如果责任是由第三方负责的,是不予报销的。
三、农村医保报销所需材料
1. 门诊报销
- 合作医疗证历本(或病历)
- 门诊发票
2. 住院报销
- 住院发票
- 费用明细清单
- 出院小结
- 门诊病历
- 患者身份证
- 医疗卡
- 户口簿
3. 特殊病种门诊报销
- 门诊发票
- 特殊病种合作医疗证历本
- 二级及二级以上定点医疗机构出具的病历及有关检查、化验报告等相关资料
- 《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》
4. 意外伤害报销
- 有户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明
- 医院的病案记录
四、总结
农村医保报销流程相对简单,参保人员只需按照规定的流程和所需材料进行报销即可。希望本文对您有所帮助。