报销范围
乾县农村医疗保险(以下简称“农村医保”)的报销范围包括:
- 参保人员在定点医疗机构发生的普通门诊、急诊费用。
- 参保人员在定点医疗机构发生的住院费用。
- 参保人员符合规定的特殊慢性病医药费用。
报销比例
乾县农村医保的报销比例如下:
- 普通门诊:起付线1800元,1800元以上的部分,医院报销70%,社区报销90%,封顶线2万元。
- 住院:起付线1300元,首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。一级医院报销90%,二级医院报销87%,三级医院报销85%,累计报销30万元。
报销流程
门诊报销
- 参保人员使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。
- 无医保卡到门诊看病,请使用《乾县医疗保险手册》。
- 需要报销的,携带以下材料到医保局或社区服务中心:
- 身份证原件;
- 医学诊断证明书原件;
- 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
- 普通门诊、急诊收费的收据原件;
- 门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
住院报销
- 参保人员使用《乾县医疗保险手册》就医。
- 如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。
- 医疗费用符合医疗保险范围后,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
常见问题
1. 住院起付线是什么?
住院起付线是指参保人员在一年内首次住院时需要自付的费用。乾县农村医保的住院起付线为1300元。
2. 住院报销比例是多少?
乾县农村医保的住院报销比例为:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,累计报销30万元。
3. 门诊报销需要哪些材料?
门诊报销需要以下材料:
- 身份证原件;
- 医学诊断证明书原件;
- 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
- 普通门诊、急诊收费的收据原件;
- 门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
4. 住院报销需要哪些材料?
住院报销需要以下材料:
- 《乾县医疗保险手册》;
- 身份证原件;
- 医学诊断证明书原件;
- 住院病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
- 住院费用结算单;
- 住院费用明细清单。
通过以上内容,乾县居民可以轻松了解农村医保的报销流程和常见问题。如有疑问,请咨询当地医保局或社区服务中心。