一、宁夏农村医保概述
宁夏农村医疗保险,全称新型农村合作医疗(以下简称“新农合”),是一项由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合大病保险是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步补偿的保障性政策。
二、宁夏农村医保报销范围
1. 门诊补偿
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。 (3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 (4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 (5)中药发票附上处方每贴限额1元。 (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2. 住院补偿
(1)报销范围:药费、辅助检查费、手术费等。 (2)报销比例:二级以下医疗机构住院政策内报销比例达到70%以上。
3. 特殊病种门诊报销
(1)报销范围:恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植术后服用抗排异药等。 (2)报销比例:按照住院报销标准以年度为单位进行报销。
4. 意外伤害住院报销
(1)报销范围:因意外伤害住院。 (2)报销比例:经审核属实则予以报销。
三、宁夏农村医保报销流程
1. 现场联网结算
对于在定点医院看病的参保患者,可以通过实时联网结算进行报销。患者在出院时,只需携带医疗费用清单、诊断证明、身份证及医保卡等材料,直接在医院的社保部门农村医保报销窗口进行报销,并领取补助款。
2. 非现场报销
如果因其他原因无法实时联网结算,患者需要先个人垫支医疗费用,并向医院索取疾病诊断证明、收费发票、费用汇总明细清单等相关资料。然后,患者需携带这些资料以及合作医疗相关资料(如身份证或户口簿)、银行存折(卡),并填写好合作医疗报销呈批表,由村委会审查并加具意见。最后,必须在次年3月31日前到合医办办理报销手续,逾期将不再办理。
3. 特殊病种门诊报销
对于特殊病种的门诊治疗,患者需要持2级及2级以上定点医疗机构出具的病例以及相关检查、化验报告、医疗机构证明书等资料,以及新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表,向新农合业管中心提出申请,经审核批准后,其门诊医药费用可以列入新农合基金的报销范围,并按照住院报销标准以年度为单位进行报销。
4. 意外伤害住院报销
因意外伤害住院的患者,在出院后需要提交由户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的,不予受理。经过新农合调查、审核后,一旦属实则予以报销。如果责任是由第三方负责的,则不予报销。
四、宁夏农村医保报销技巧
1. 选择定点医疗机构
选择定点医疗机构可以享受更便捷的报销服务。
2. 保留好报销凭证
妥善保管好所有与就医相关的资料,包括医疗费用发票、诊断证明、费用汇总明细清单等,以便在报销时能够迅速提供。
3. 了解报销政策
了解新农合报销政策,合理利用报销资源。
4. 及时就医
尽量在定点医院就医,以便能够实时联网结算,减少个人垫支和报销流程的复杂性。
通过以上内容,相信大家对宁夏农村医保报销有了更全面的了解。在享受新农合带来的便利的同时,也要注意合理利用报销资源,确保自身权益。