一、政策背景
自党的二十大以来，山西省医疗保障系统致力于减轻群众就医负担，特别是农村贫困户。以下是对山西农村贫困户医疗报销政策的全面解析。
二、参保政策
- 持居住证参保政策：山西医保全面落实持居住证参保政策，确保农村贫困户能够顺利参保。
- 参保人数：截至2025年，基本医保参保人数达到3154.78万人。
三、待遇保障机制
- 住院和门诊保障：职工医保、居民医保住院政策范围内平均报销比例分别达到80%、70%左右。
- 常见病、多发病保障：将常见病、多发病纳入医保保障范围。
- 重特大疾病保障：健全重特大疾病医疗保险和救助制度，农村低收入人口住院政策范围内报销比例达到80%以上。
四、医保支付机制
- 统一医保药品目录：全面执行国家统一的医保药品目录。
- 支付方式改革：全省二级及以上等级医疗机构已全部启动DRG或DIP实际付费，提升基金使用效率。
五、基金安全监管
- 法治化水平提升：不断提升基金监管法治化水平。
- 智能监控系统：依托全省智能监控系统强化医保基金日常监管。
- 打击欺诈骗保：持续深入开展打击欺诈骗保专项整治，累计追回资金27.27亿元。
六、价格招采机制
- 集中带量采购：常态化制度化开展药品耗材集中带量采购。
- 价格回归合理水平：推动药品耗材价格回归合理水平。
- 医疗服务项目价格改革：深入推进医疗服务项目价格改革，累计规范医疗服务项目价格719项、新增148项。
七、公共管理服务
- 经办服务能力提升：全面提升经办服务能力，构建起县、乡、村三级全覆盖经办服务网络。
- 跨省就医直接结算：推进跨省就医直接结算，异地就医规范为线上自助备案，跨省直接结算率达87%。
- 医保信息化平台：建立全省统一的医保信息化平台，为参保单位和个人提供便捷的网上办事服务。
八、总结
山西农村贫困户医疗报销政策旨在减轻贫困家庭的医疗负担，通过多方面的改革措施，确保农村贫困户能够享受到更好的医疗保障。未来，山西医保系统将继续深化医疗保障改革，为推动高质量发展、深化全方位转型贡献医保力量。