一、报销范围
邳州农村医保报销范围主要包括:
- 门诊统筹:包括医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用,以及医疗保险支付范围内的中药饮片费用(含颗粒剂,限复方使用的中药饮片除外)。
- 住院统筹:包括基本医疗保险费用和补充医疗保险费用。基本医疗保险费用包括门诊、住院、门急诊、特殊病种等费用。
- 门诊慢病:城乡居民门诊慢病病种、支付比例及定点范围。
- 门诊大病:城乡居民门诊大病病种、支付比例及定点范围。
- 门诊两病:高血压、糖尿病等疾病在指定两病”用药定点医疗机构门诊发生的医疗保险支付范围内的两病”药品费用。
二、报销比例
- 城乡居民医保门诊统筹:
- 基层医疗机构(乡镇卫生院等):无起付线,支付比例60%;
- 县级及以上医疗机构:每次50元起付线,支付比例50%。
- 城乡居民医保住院统筹:
- 基础线:基层200元、二级400元、三级800元;
- 报销比例:职工医保按88%、85%、82%比例报销。
- 城乡居民医保药品报销比例:
- 普通药品报销比例90%,慢性病药物等特殊药品分类设定不同比例。
三、报销流程
- 就医结算:参保居民在县域内所有医保定点医疗机构(乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站、县级定点医疗机构)门诊就医实行自主择医、直接结算、按政策报销。
- 住院报销:参保人员在三级定点医疗机构住院治疗报销比例统一为可报销部分的70%。
- 异地就医:参保人员异地就医可直接结算,报销比例最高达90%,需提前备案并持社保卡就医。
- 报销材料:包括社保卡、身份证、住院证、医疗费用结算单、费用清单等。
- 报销时限:一般在15个工作日内。
四、注意事项
- 新生儿参保:出生后90天内参保可报销出生当年医疗费用;
- 待遇等待期:延长缴费期间参保待遇等待期为30天;
- 门诊不予报销:转诊至非联网医疗机构、二三级医院门诊等不报销。
五、异地就医政策
- 转诊备案:转诊备案患者自付10%-20%;未备案患者自付比例提高20%。
- 急诊抢救:未备案急诊抢救费用可事后补报,但自费比例提高。
- 查询报销进度:参保人可通过徐州医保”微信公众号查询报销进度。
六、咨询与办理
- 电话咨询:邳州医保业务电话:025-83347372
- 现场办理:医保查询参考地址:江苏省南京市察哈尔路16号-3
- 上网查询:邳州医保网上办事大厅网址:http://www.jshrss.gov.cn/jsybcx/FBMedquery.jsp
- 邳州医保中心ATM机、电子触摸屏查询系统查询等
- 邳州社保app, 支付宝,微信,银行电子社保卡,APP查询
- 国家医保服务平台:http://www.jshrss.gov.cn/jsybcx/FBMedquery.jsp,APP也可以实时查询医保卡余额
通过以上攻略,相信您对邳州农村医保报销有了更深入的了解。如有疑问,请咨询当地医保部门。