一、农村社保概述
农村社保,即农村社会保险,包括农村养老保险与农村医疗保险,是由政府组织引导,采取社会统筹和个人帐户相结合的制度模式,采取个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的筹资方式,以保障农民年老后基本生活的一种养老保险政策。
二、农村医疗保险报销比例及范围
1. 门诊报销
- 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
- 镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
- 二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
- 三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
2. 住院报销
- 镇卫生院报销60%;
- 二级医院报销40%;
- 三级医院报销30%。
3. 大病报销
- 镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
- 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
三、农村医疗保险报销流程
1. 异地就医报销
- 在外地就医的农村居民,需在住院后三日内到拿医院确诊证明去新农合备案,出院后在10个工作日内可以报销。
- 报销所需材料:身份证、医疗证、户口本、备案登记表、医院盖章的缴费费用明细、住院收费单、病例复印件等。
2. 本地就医报销
- 在本地就医的农村居民,需携带相关材料到当地社区街道的社保服务点,或区县一级的社保局(劳动保障局)进行报销。
- 报销所需材料:身份证、医疗证、户口本、备案登记表、医院盖章的缴费费用明细、住院收费单、病例复印件等。
四、农村医疗保险与其他保险的关系
1. 社保报销
- 住院社保报销后农村医保不能报销,只能选择一种报销。
- 社保住院报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。
2. 商业保险
- 商业保险通常不限制异地就医,但就诊医院要符合合同要求。
- 许多商业保险规定,经医保报销后,保障范围内的剩余费用可100%报销;未经过医保报销,则只能报60%。
五、总结
农村社保报销政策为农村居民提供了基本的医疗保障,有助于缓解农村居民看病难、看病贵的问题。了解农村社保报销流程和注意事项,有助于农村居民更好地应对医疗难题。