农村合作医疗卡，报销那些事儿

一、报销范围

农村合作医疗卡的主要报销范围包括：

1. 门诊费用：包括普通门诊、专家门诊、急诊等产生的药费、检查费、治疗费等。
2. 住院费用：包括住院期间的药费、检查费、治疗费、手术费、护理费等。
3. 特殊病种门诊：对于患有特殊病种的参保人员，如恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等，其门诊检查和治疗费用也可以按规定报销。
4. 意外伤害：因意外伤害导致的住院治疗费用，在提供相关证明后也可报销。

二、报销比例

农村合作医疗卡的报销比例根据就诊医院等级和参保人员的缴费年限等因素有所不同：

1. 门诊报销比例：

   • 村卫生室及村中心卫生室：60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
   • 镇卫生院：40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
   • 二级医院：30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
   • 三级医院：20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
   • 中药发票附上处方每贴限额1元。
   • 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2. 住院报销比例：

   • 镇卫生院：60%
   • 二级医院：40%
   • 三级医院：30%
   • 60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
   • 大病补偿：参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

3. 医保卡报销比例：

   • 门诊报销：普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
   • 住院报销：连续参保时间越长报销比例越大，参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。

三、报销流程

1. 门诊报销：

   • 参保患者在定点医疗机构就诊时，需携带农村合作医疗卡和身份证。
   • 医生诊断后开具相关检查、治疗或药品处方，参保人在缴费窗口结算费用时，可直接刷卡报销。

2. 住院报销：

   • 参保患者在区内及区外市内定点医疗机构住院时，出院结账时也可以直接刷卡报销。
   • 对于在市外二级及以上公立医院住院治疗的参保患者，应在出院后的3个月内，携带以下资料到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用：
     • 医疗费用原始发票
     • 住院医疗费用汇总明细清单
     • 出院小结
     • 门诊病历
     • 医疗卡
     • 患者身份证
     • 户口簿及经办人身份证

3. 特殊病种门诊报销：

   • 参保患者需持二级及以上定点医疗机构出具的病例及相关检查、化验报告、医疗机构证明书等，以及《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》向新农合业管中心提出申请。

4. 意外伤害住院报销：

   • 参保患者出院后需提交由户口所在村（居）签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明及医院的病案记录。

四、注意事项

1. 定点医疗机构：报销通常只在定点医疗机构有效，因此在就诊前应确认医疗机构是否在定点范围内。
2. 携带证件：就诊时需携带农村合作医疗卡和身份证。
3. 报销时限：住院报销应在出院后3个月内提出申请。
4. 异地就医：参保患者在异地就医时，需携带相关资料回户籍所在地的乡镇合管办进行报销。

希望以上信息能帮助您了解农村合作医疗卡的报销事宜。如有其他疑问，请咨询当地农村合作医疗管理部门。