一、什么是农村合作医疗?
农村合作医疗是一种由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它旨在为广大农村居民提供医疗卫生保险,并鼓励和支持居民参与和管理本地医疗事务。
二、农村合作医疗报销流程
1. 申请受理
- 申请人:参合病人本人或者其配偶、父母、子女。若参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有上述亲属的,由其兄弟、姐妹代其申请;没有兄弟、姐妹的,由村民委员会负责人代其申请。
- 受理机构:县级以下定点医疗机构。
- 申请结果:
- 材料齐全且身份证明真实的,当场受理。
- 对身份证明有疑义的,移交合作医疗管理经办机构核实。
- 材料不齐的,一次性书面告知需要补齐的全部材料。
2. 费用核算
- 由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请,对申请人提交的材料进行审查,具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额,并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》,签署核算意见。
- 乡镇定点医疗机构由乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请,对申请人提交的材料进行审查,具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额,并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》,签署初审核算意见后,由复核人员或者乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核,签署审核意见。
3. 费用兑付
- 由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员根据审核意见,向申请人支付应当报销的医药费用。
三、农村合作医疗报销所需资料
- 门诊报销:门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。
- 住院报销:住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。
- 门诊特殊病报销:门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。
- 办理特殊病种:特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。
四、常见问题解答
1. 农村合作医疗是医保吗?
是的,农村合作医疗是一种医保制,是中国农村地区实行的一项居民医疗保险制。
2. 农村合作医疗和社会保险冲突吗?
农村合作医疗和社会保险并不冲突。
3. 农村合作医疗报销范围是什么?
报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分。
五、总结
农村合作医疗报销流程相对简单,但具体操作时还需注意所需资料和流程。希望本文能帮助大家更好地了解农村合作医疗报销的相关知识。如有疑问,请咨询当地医保部门或社保部门。