一、报销流程
1. 现场联网结算
在定点医院看病的参保患者,可以通过实时联网结算进行报销。患者在出院时,只需携带医疗费用清单、诊断证明、身份证及医保卡等材料,直接在医院的社保部门农村医保报销窗口进行报销,并领取补助款。
2. 非现场报销
若因其他原因无法实时联网结算,患者需要先个人垫支医疗费用,并向医院索取疾病诊断证明、收费发票、费用汇总明细清单等相关资料。然后,患者需携带这些资料以及合作医疗相关资料(如身份证或户口簿)、银行存折(卡),并填写好合作医疗报销呈批表,由村委会审查并加具意见。最后,必须在次年3月31日前到合医办办理报销手续,逾期将不再办理。
3. 特殊病种门诊报销
对于特殊病种的门诊治疗,患者需要持2级及2级以上定点医疗机构出具的病例以及相关检查、化验报告、医疗机构证明书等资料,以及新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表,向新农合业管中心提出申请,经审核批准后,其门诊医药费用可以列入新农合基金的报销范围,并按照住院报销标准以年度为单位进行报销。
4. 意外伤害住院报销
因意外伤害住院的患者,在出院后需要提交由户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的,不予受理。经过新农合调查、审核后,一旦属实则予以报销。如果责任是由第三方负责的,则不予报销。
二、注意事项
1. 及时就医
尽量在定点医院就医,以便能够实时联网结算,减少个人垫支和报销流程的复杂性。
2. 妥善保管资料
患者应妥善保管好所有与就医相关的资料,包括医疗费用发票、诊断证明、费用汇总明细清单等,以便在报销时能够迅速提供。
3. 了解政策
具体报销比例可能因地区政策不同存在差异,建议咨询当地医保部门。
4. 异地就医备案
跨省就医需提前备案,部分地区需办理异地结算。
5. 材料时效性
门诊费用需在就诊后12个月内申报,住院费用需出院后30日内。
通过以上详细步骤和注意事项,希望可以帮助宁夏农村医保卡持有者更好地了解住院报销流程,减轻就医经济负担。