一、报销范围
宁夏农村医疗保险(以下简称“新农合”)的报销范围包括:
门诊费用:
- 村卫生室及村中心卫生室就诊:报销60%,处方药费限额10元。
- 镇卫生院就诊:报销40%,各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
- 二级医院就诊:报销30%,各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
- 三级医院就诊:报销20%,各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
- 中药发票:每贴限额1元。
- 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
住院费用:
- 报销范围:药费、辅助检查费、手术费等。
- 报销比例:根据医院等级不同,报销比例在60%至90%之间。
特殊病种门诊报销:
- 患有恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后服用抗排异药等特殊病种,可按年度报销。
意外伤害住院报销:
- 因意外伤害住院的患者,在出院后提交相关证明,经审核属实后可予以报销。
二、报销流程
现场联网结算:
- 对于在定点医院看病的参保患者,可以通过实时联网结算进行报销。
- 患者在出院时,只需携带医疗费用清单、诊断证明、身份证及医保卡等材料,直接在医院的社保部门农村医保报销窗口进行报销,并领取补助款。
非现场报销:
- 因其他原因无法实时联网结算的患者,需先个人垫支医疗费用。
- 携带疾病诊断证明、收费发票、费用汇总明细清单等相关资料,以及合作医疗相关资料(如身份证或户口簿)、银行存折(卡),并填写好合作医疗报销呈批表。
- 由村委会审查并加具意见,最后在次年3月31日前到合医办办理报销手续。
特殊病种门诊报销:
- 持2级及2级以上定点医疗机构出具的病例以及相关检查、化验报告、医疗机构证明书等资料,以及新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表。
- 向新农合业管中心提出申请,经审核批准后,其门诊医药费用可以列入新农合基金的报销范围。
意外伤害住院报销:
- 提交由户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。
- 经过新农合调查、审核后,一旦属实则予以报销。
三、报销技巧
尽量在定点医院就医:以便能够实时联网结算,减少个人垫支和报销流程的复杂性。
妥善保管资料:患者应妥善保管好所有与就医相关的资料,包括医疗费用发票、诊断证明、费用汇总明细清单等,以便在报销时能够迅速提供。
了解政策:及时了解最新的报销政策,以便更好地享受医保待遇。
提前咨询:在就医前,可提前咨询相关部门,了解具体的报销流程和注意事项。
通过以上攻略,相信您已经对宁夏农村医保报销有了全面的了解。希望这些信息能帮助您顺利报销医疗费用。