一、凉山医保报销概述
凉山医保作为四川省凉山彝族自治州农村居民的基本医疗保障制度，旨在为参保居民提供必要的医疗保障服务。以下将详细介绍凉山医保的报销流程、报销范围及注意事项。
二、报销范围
- 床位费：乡镇卫生院最高11元/天，市及市以上医院最高15元/天。
- 药品费：执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》，目录外药品不予报销。
- 检查费：最高限额600元。
- 治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。
- 手术费：按物价部门核定的收费标准计算。
- 输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用纳入报销范围，其他输血费用不予报销。
- 材料费：最高限额2000元。
三、报销流程
- 参保手续：申请人需已办理参保手续，并足额缴交医疗保险费。
- 就医：参保人在合作医疗指定医疗机构就医。
- 支付现金：参保人在备案医疗机构就医发生住院医疗费用，并先行支付现金，保存有关单据和资料。
- 提交材料：携带出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、农村合作医疗证等相关材料。
- 报销审核：乡镇合管所审核后，集中统一送交市农保业务管理中心。
- 报销结算：核后可报。
四、报销比例标准
在职职工医保报销比例：
- 门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用可以报销，报销比例为50%；
- 70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例为70%；
- 70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例为80%。
住院报销：
- 一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，起付金额为1300元；
- 第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，即650元；
- 一个年度内基本医疗保险统筹基金最高支付额目前为7万元。
五、异地就医医保报销
- 备案要求：
- 长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等；
- 临时外出就医人员：如因转诊、急诊抢救或其他临时原因需异地就医的人员。
- 备案流程：
- 线上备案：通过国家医保服务平台App、微信小程序国家医保服务平台等完成备案；
- 线下备案：在参保地的医保经办窗口办理，或就近在省内各地各级医保经办服务窗口办理。
- 就医与结算：
- 直接结算：在联网定点医药机构就医时，持医保卡或医保电子凭证可直接结算；
- 补备案：未按规定提前备案的参保人，可在结算前补备案，补备案后报销比例将恢复正常。
六、注意事项
- 报销比例通常低于本地就医，具体比例因地区和政策而异；
- 如因故无法直接结算，可全额垫付医疗费用后，携带相关材料回参保地医保部门申请手工报销；
- 参保人应了解当地的具体医保政策，包括起付线、报销比例和最高支付限额等，以便更好地利用医保政策。
通过以上攻略，凉山农村居民可以轻松了解医保报销流程与细节，为自身及家人的健康保驾护航。