一、报销流程
运城市新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)的报销流程如下:
就医时:参保人员在定点医疗机构就医时,需出示新型农村合作医疗证和身份证。
住院报销:
- 参保人员住院治疗,需在办理住院手续时向医院出示新型农村合作医疗证。
- 医院根据参保人员的医疗费用,按照新农合的报销比例和范围进行直接结算。
门诊报销:
- 参保人员门诊就医时,需携带门诊发票、合作医疗证历本(或病历)等相关材料。
- 参保人员将报销所需材料交由村(社区)合作医疗联络员审核,然后由镇合作医疗联络员送区农易办结报中心进行报销。
报销审核:
- 区农易办结报中心对报销材料进行审核,确认符合报销条件后,将报销款项支付给参保人员。
异地就医:
- 参保人员异地就医时,需按照当地规定进行备案,并按照规定提交相关报销材料。
- 异地就医报销流程与本地就医报销流程基本相同。
二、报销额度
住院报销:
- 起付标准:根据医疗机构等级,起付标准为100元至1500元不等。
- 报销比例:起付标准以上部分,报销比例为60%至85%不等。
- 封顶线:城乡居民基本医保封顶线为7万元,大病保险封顶线为40万元。
门诊报销:
- 起付标准:无起付标准。
- 报销比例:报销比例为50%至70%不等。
- 年度报销限额:每人每年200元。
门诊特殊病报销:
- 起付标准:根据病种不同,起付标准为200元至1000元不等。
- 报销比例:报销比例为70%至90%不等。
- 年度报销限额:每人每年1.1万元。
大病补偿:
- 镇风险基金补偿:超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
- 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
三、注意事项
参保人员需在定点医疗机构就医,才能享受新农合报销待遇。
参保人员需按时足额缴纳新农合费用,才能享受报销待遇。
参保人员需保管好相关报销材料,以便在需要时提供。
异地就医需提前备案,并按照规定提交相关报销材料。
通过以上解析,相信大家对运城新型农村医保报销流程和额度有了更清晰的了解。希望对大家有所帮助。