一、农村社保概述
农村社保,即新型农村合作医疗(新农合),是一项以大病统筹为主的农民医疗互助共济方案。其主要目的是为农村居民提供基本医疗保障,减轻农民因病致贫、因病返贫的风险。
二、报销范围
门诊报销:
- 村卫生室及村中心卫生室:报销60%,每次就诊处方药费限额10元,年度限额100元。
- 镇卫生院:报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,药费限额100元。
- 二级医院:报销30%。
- 三级医院:报销20%。
住院报销:
- 乡镇卫生院:300元以下报销30%,300元(不含)以上2000元以下报销70%,2000元(不含)以上报销50%。
- 县级定点医疗机构:500元以下报销25%,500元(不含)以上10000元以下报销65%,10000元(不含)以上报销50%。
- 二级医院:500元以下报销25%,500元(不含)以上10000元以下报销比例可能为55%或30%,10000元以上报销50%。
- 三级医院:1000元以下报销20%,1000元(不含)以上10000元以下报销比例可能为45%或更低,10000元以上报销50%。
大病补偿:
- 镇风险基金补偿:超过5000元以上分段补偿,5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
三、报销条件
- 申请人已办理参保手续,足额缴纳医疗保险费。
- 在合作医疗指定医疗机构就医。
- 在备案医疗机构就医发生的住院医疗费用,并先行支付现金,保存有关单据和资料。
四、报销材料
- 出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、农村合作医疗证。
- 门诊报销需携带门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。
- 住院报销需携带住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其他有关证明。
- 门诊特殊病报销需携带门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。
- 办理特殊病种需携带特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。
五、报销流程
- 参保者出院后,将住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及身份证复印件或户籍证明缴至乡镇合管所。
- 合管所审核后,集中统一送交市农保业务管理中心。
- 市农保业务管理中心审核通过后,将报销款项划拨至参保者个人账户。
六、注意事项
- 参保者在选择医疗机构时,应尽量选择合作医疗定点医疗机构,以便享受报销政策。
- 保存好所有医疗费用单据和资料,以便报销时使用。
- 了解当地新农合政策的具体规定,以便更好地享受政策红利。
通过以上流程,石家庄农村居民可以轻松享受农村社保报销政策,减轻医疗负担,提高生活质量。