一、报销范围
陕西农村合作医疗(合疗)的报销范围主要包括以下几个方面:
1. 门诊补偿
- 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
- 镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
- 二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
- 三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
2. 住院补偿
- 报销范围包括药费、辅助检查、心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元,手术费参照国家标准,超过1000元的按1000元报销。
- 住院期间发生的药品费、手术费、材料费、住院费、治疗费、化验费、检查费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。
3. 大病补偿
- 凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
二、报销比例
1. 门诊报销比例
- 村卫生室及村中心卫生室:60%
- 镇卫生院:40%
- 二级医院:30%
- 三级医院:20%
2. 住院报销比例
- 镇卫生院:60%
- 二级医院:40%
- 三级医院:30%
3. 大病报销比例
- 5001-10000元:65%
- 10001-18000元:70%
三、报销流程
1. 定点医院就医
- 参保患者在定点医院就医,可实时联网结算报销。
- 若因其他原因无法在定点医院就医,可前往定点医疗机构报销。
2. 收集资料
- 报销时需携带以下材料:
- 身份证复印件
- 新农合医疗证
- 病历复印件
- 住院结算单(发票)
- 住院费用清单
- 转诊备案手续(如需)
3. 报销申请
- 将收集好的资料提交给医疗机构或相关部门进行审核。
- 审核通过后,按比例报销费用。
四、注意事项
- 报销范围和比例根据医院级别、费用类型和患者身份等因素有所不同。
- 自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用等不属于报销范围。
- 建议患者在就医时尽量选择定点医院,并办理转诊手续,以享受更高的报销比例。
通过以上攻略,希望您对陕西农村合疗报销有了更全面的了解。如有疑问,请咨询当地医保管理部门。