一、报销范围
1. 门诊补偿
- 普通门诊费用:在村卫生室、乡镇卫生院等基层医疗机构就诊的门诊费用,可按法规比例报销。
- 慢性病门诊费用:高血压、糖尿病等慢性病门诊费用,报销比例一般为50%~70%,具体比例因地区而异。
- 特殊病种门诊费用:癌症、尿毒症等特殊病种的门诊费用,报销比例可适当提高,部分地区不设起付线。
2. 住院补偿
- 住院治疗费用:包括手术费、药费、检查费等,报销比例因医疗机构级别不同而有所差异。
- 住院费用结算单、出院诊断证明、新农合报销凭证等材料齐全。
3. 大病补偿
- 参保居民在一个保障年度内发生的政策范围内住院医疗费用(费用结算以出院日期为准,含意外伤害住院)和与住院共用封顶的门诊特殊病种费用,经城乡居民基本医保报销后,剩余个人负担部分累计超过起付线以上部分,进入大病保险并分段给予报销。
二、报销比例
1. 门诊报销比例
- 镇卫生院:报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
- 村卫生室及村中心卫生室:报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
- 三级医院:报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
2. 住院报销比例
- 乡镇卫生院:报销60%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
- 二级医院:报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
- 三级医院:报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
三、报销流程
1. 准备材料
- 身份证复印件、参合证复印件前三页、门诊治疗的费用清单、诊断证明、新农合报销凭证、参保患者的银行卡或者是存折。
2. 提交材料
- 将准备好的材料交给村里合作医疗工作人员,经过审核后送到镇上合作医疗。
3. 报销审核
- 镇上合作医疗工作人员送到区农易办结报中心进行报销。
4. 领取报销款
- 报销审核通过后,参保人可领取报销款。
四、注意事项
1. 参保资格
- 申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费。
2. 就医机构
- 合作医疗指定医疗机构就医。
3. 保留单据
- 参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。
4. 异地就医
- 参保人员在异地就医时,需办理异地就医备案手续。
通过以上攻略,相信您对龙岩农村医保报销有了更全面的了解。在看病过程中,遇到报销问题也能轻松应对。