正文

江西农村医保报销新规，解读报销流程与常见问题

/0 浏览量
0517

报销流程

1. 准备报销材料

  • 基本材料：医疗费用发票、诊断证明、住院病历、身份证及新农合参保证明。
  • 特殊材料：特殊病种门诊报销需提供相关病历和审批表；意外伤害报销需提供意外伤害原因确认证明。

2. 网上报销申请

  • 通过当地新农合医保网站或相关手机应用进行报销申请。
  • 登录网站或应用，填写个人基本信息、医疗费用信息及报销申请，上传报销材料，提交申请。

3. 审核与支付

  • 相关部门对申请材料进行审核，确认是否符合报销标准。
  • 审核通过后，会有通知告知报销金额及支付时间。
  • 报销金额会直接支付到个人指定的银行账户中。

常见问题

1. 报销比例是多少？

  • 门诊报销比例：
    • 村卫生室及村中心卫生室：60%。
    • 镇卫生院：40%。
    • 二级医院：30%。
    • 三级医院：20%。
  • 住院报销比例：
    • 镇卫生院：60%。
    • 二级医院：40%。
    • 三级医院：30%。
  • 大病报销比例：
    • 特殊病种：门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。
    • 住院费用：一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线，报销比例为65%。

2. 报销范围包括哪些？

  • 门诊报销范围：包括药物报销、检查费用报销、床位费报销等，但需符合新农合目录。
  • 住院报销范围：包括药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等。
  • 大病报销范围：包括高额医疗费用，需经新农合报销后，个人自付费用再由高病保险进一步保障。

3. 异地就医如何报销？

  • 在住院前或住院后3日内，拨打新农合咨询电话进行住院就医情况登记备案。
  • 带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续。
  • 携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医，办理新农合住院手续。
  • 出院后，凭患者本人身份证（或户口本）、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单（有的是发票形式的）、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。

4. 报销时间有限制吗？

  • 新农合报销的时间限制通常是一年，参合人员需在规定的报销时间内完成报销手续。

5. 报销材料需要确保什么？

  • 确保报销材料的真实性及完整性，避免因材料不全或虚假导致的报销失败。
-- 展开阅读全文 --