一、报销范围
江苏省农村合作医疗的报销范围主要包括以下几个方面:
- 床位费:乡镇卫生院最高11元/天,市及市以上医院最高15元/天。
- 药品费:执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》,目录以外的药品不予报销。
- 检查费:最高限额600元。
- 治疗费:300元以内按实计算,300元以上部分按50%纳入报销范围。
- 手术费:按物价部门核定的收费标准计算。
- 输血费:危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围,其他输血费用不予报销。
- 材料费:最高限额2000元。
二、报销比例
门诊报销比例:
- 村卫生室及村中心卫生室:报销60%,每次就诊处方药费限额10元。
- 镇卫生院:报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
- 二级医院:报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
- 三级医院:报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
住院报销比例:
- 镇卫生院:报销60%。
- 二级医院:报销40%。
- 三级医院:报销30%。
大病补偿报销比例:
- 镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
三、报销流程
就医前:确认是否已参加当地农村合作医疗保险,核对保险记录,了解医疗机构是否与农村合作医疗保险签订合作协议。
就医中:出示农村合作医疗保险卡,告知医生就诊目的和病情,医生开具医疗费用清单。
就医后:
- 将医疗费用清单、发票、病历等材料提交给农村合作医疗保险管理部门。
- 等待审核,审核通过后,将报销款项打入参保人的银行账户。
四、常见问题解答
问:异地就医如何报销?
- 答案:参保人办理异地就医确认手续后,可在经认定的异地定点医疗机构就医。医疗费用先由个人垫付,出院后1个月内,凭相关资料向参保单位申请报销。
问:报销所需材料有哪些?
- 答案:医疗保险卡、已确认的《异地就医申请表》、出院或诊断证明、医疗费用开支明细清单、医疗费用的正式发票等。
问:报销比例是否固定?
- 答案:报销比例根据不同的医疗项目和药品种类、医院等级、诊断的疾病类型等因素进行调整。
问:报销流程复杂吗?
- 答案:相对简单,只需按照规定的流程提交相关材料,等待审核即可。
通过以上攻略,相信您对江苏农村合作医疗的报销流程和常见问题有了更清晰的了解。如有其他疑问,请咨询当地农村合作医疗保险管理部门。