吉林农村医保报销指南揭秘

一、报销范围

吉林农村医疗保险（以下简称“新农合”）的报销范围主要包括：

1. 门诊报销：

   • 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
   • 镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
   • 2级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
   • 3级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
   • 中药发票附上处方每贴限额1元。
   • 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2. 住院报销：

   • 报销范围包括药费、床位费、检查费、治疗费、手术费、输血费、材料费等。
   • 床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。
   • 药品费：执行《吉林省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。
   • 检查费：最高限额600元。
   • 治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。
   • 手术费：按物价部门核定的收费标准计算。
   • 输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围，其他输血费用不予报销。
   • 材料费：最高限额2000元。

3. 大病保险：

   • 新农合大病保险报销范围包括住院费用、特殊病种门诊费用等。
   • 报销比例一般在20%—85%左右浮动，具体比例根据医疗费用和病情而定。

二、报销比例

1. 门诊报销比例：

   • 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%。
   • 镇卫生院就诊报销40%。
   • 2级医院就诊报销30%。
   • 3级医院就诊报销20%。
   • 中药发票附上处方每贴限额1元。

2. 住院报销比例：

   • 报销比例一般在20%—85%左右浮动，具体比例根据医疗费用和病情而定。

3. 大病保险报销比例：

   • 报销比例一般在20%—85%左右浮动，具体比例根据医疗费用和病情而定。

三、报销流程

1. 参保人就医：参保人需到合作医疗指定医疗机构就医。

2. 支付现金：参保人在就医过程中，需先行支付现金。

3. 收集材料：出院后，参保人需收集以下材料：

   • 本人身份证
   • 医保卡
   • 原始发票
   • 用药清单
   • 病历本
   • 出院证
   • 正式发票
   • 费用清单
   • 户口本
   • 身份证
   • 农村合作医疗证

4. 提交材料：参保人将收集到的材料提交至当地合作医疗管理机构或指定医疗机构医保结账窗口。

5. 审核报销：当地合作医疗管理机构或指定医疗机构医保结账窗口对材料进行审核，审核通过后，将报销款项支付给参保人。

四、注意事项

1. 参保人需在规定时间内提交报销材料，逾期不予受理。

2. 参保人需在合作医疗指定医疗机构就医，否则可能无法报销。

3. 参保人需保存好所有医疗费用原始凭证，以便报销使用。

4. 参保人需了解当地新农合政策，以便更好地享受医保待遇。