一、报销范围
门诊报销:
- 基层医疗机构(如村卫生室、乡镇卫生院):报销比例一般为60%-80%。
- 报销范围包括检查费、化验费、药费、手术费、治疗费、护理费等符合医保报销目录的费用。
住院报销:
- 报销范围包括床位费、药品费、检查费、治疗费、手术费、输血费、材料费等。
- 报销比例根据医疗机构等级有所不同,乡镇卫生院一般为80%-90%,一级医院为70%-90%,二级医院为60%-80%。
大病补偿:
- 镇风险基金补偿:住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元的部分。
二、报销流程
门诊报销:
- 在定点医疗机构就医,出示新农合医疗证或电子凭证,直接结算。
- 非定点医疗机构就医,需收集门诊发票、合作医疗证历本(或病历)等材料,交由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员,再送区农易办结报中心进行报销。
住院报销:
- 在定点医疗机构住院,出院时直接刷卡报销。
- 非定点医疗机构住院,需携带出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、农村合作医疗证等材料,到当地新农合管理机构申请报销。
三、异地报销
异地就医备案:
- 通过国家医保服务平台APP或微信小程序办理线上备案。
- 携带身份证、户口本、新农合医疗证到参保地医保经办机构办理线下备案。
就医结算:
- 备案成功后,在异地定点医疗机构就医时出示社保卡或医保电子凭证,医院通过医保系统直接结算。
- 未携带社保卡,可先垫付医疗费用,保留发票和病历等材料回参保地报销。
报销材料:
- 身份证、新农合医疗证、转诊备案手续、住院费用清单、病历复印件等。
四、常见问题
问:新农合报销比例是多少?
- 答案:新农合报销比例根据医疗机构等级和病种有所不同,具体可咨询当地新农合管理机构。
问:异地就医报销比例和参保地一样吗?
- 答案:异地就医报销比例通常低于参保地,具体比例因地区政策而异。
问:住院报销需要提供哪些材料?
- 答案:住院报销需提供出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、农村合作医疗证等材料。
问:门诊慢性病报销需要提供哪些材料?
- 答案:门诊慢性病报销需提供相关诊断证明、治疗记录及费用清单等材料。
通过以上攻略,相信您已经对河南商丘农村医保报销有了更全面的了解。如有其他问题,请咨询当地新农合管理机构。