河南农村医保报销全指南，一文读懂报销流程与范围

一、报销范围

1. 门诊报销范围

• 普通门诊：包括检查费、化验费、药费、手术费、治疗费、护理费等符合医保报销目录的费用。
• 门诊慢性病：包括高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭、强直性脊柱炎等，报销比例不低于65%。
• 门诊特定药品：用于治疗癌症、罕见病等重特大疾病的临床必需、疗效确切、适应症明确、价格较高、适于门诊治疗的国家谈判药品。

2. 住院报销范围

• 药费：辅助检查、手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
• 治疗费和护理费：60周岁以上老人在镇卫生院住院，每天补偿10元，限额200元。
• 大病补偿：超过5000元以上分段补偿，5001-10000元补偿65%。

3. 特定病种报销

• 儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄等6个病种的患儿医疗费可以报销90%。

二、报销比例

1. 门诊报销比例

• 村卫生室及村中心卫生室：60%
• 镇卫生院：40%
• 二级医院：30%
• 三级医院：20%

2. 住院报销比例

• 镇卫生院：60%
• 二级医院：40%
• 三级医院：30%

3. 大病补偿比例

• 镇风险基金补偿：5001-10000元补偿65%

三、报销流程

1. 门诊报销流程

1. 就医时携带有效证件，如身份证、医保卡等。
2. 在定点医疗机构就诊，使用医保目录内的药品和治疗项目。
3. 出院时，向医院提供有效证件进行直接结算；若不能直接结算，需按后续步骤进行手工报销。
4. 新农合管理机构对提交的材料进行审核，审核通过后，将报销金额直接支付至您指定的银行账户。

2. 住院报销流程

1. 就医时携带有效证件，如身份证、医保卡等。
2. 在定点医疗机构就诊，使用医保目录内的药品和治疗项目。
3. 出院时，向医院提供有效证件进行直接结算；若不能直接结算，需按后续步骤进行手工报销。
4. 提交报销所需资料，如住院发票、费用明细清单、出院小结等。
5. 新农合管理机构对提交的材料进行审核，审核通过后，将报销金额直接支付至您指定的银行账户。

四、异地就医报销

1. 异地就医备案

• 河南农村医保在北京看病的报销政策较为复杂，患者需要先进行异地就医备案。
• 异地就医备案可以通过支付宝和微信小程序操作。

2. 异地就医报销流程

1. 就医时携带有效证件，如身份证、医保卡等。
2. 在异地定点医疗机构就诊，使用医保目录内的药品和治疗项目。
3. 出院时，向医院提供有效证件进行直接结算；若不能直接结算，需按后续步骤进行手工报销。
4. 提交报销所需资料，如住院证明、收费条目、出院证明、身份证等。
5. 回参保地新农合管理机构进行报销。

五、注意事项

1. 一定要在定点医疗机构就诊，才能享受医保报销待遇。
2. 保存好所有医疗费用单据和报销所需资料，以便后续报销。
3. 如有疑问，可及时联系当地新农合管理机构进行咨询或申诉。