河南农村医保报销攻略揭秘

一、报销范围

1. 门诊报销

• 村卫生室及村中心卫生室就诊：报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
• 镇卫生院就诊：报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
• 二级医院就诊：报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
• 三级医院就诊：报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
• 中药发票：附上处方每贴限额1元。
• 镇级合作医疗门诊补偿年限额：5000元。

2. 住院报销

• 报销范围：药费、辅助检查（如心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等）、手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
• 报销比例：
  • 镇卫生院：60%
  • 二级医院：40%
  • 三级医院：30%
• 60周岁以上老人：在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

3. 大病补偿

• 镇风险基金补偿：超过5000元以上的住院医疗费用分段补偿。
• 分段补偿比例：5001-10000元按70%补偿，10001-20000元按60%补偿，20001-30000元按50%补偿，30001-40000元按40%补偿，40001-50000元按30%补偿。

二、报销比例

1. 门诊报销比例

• 基层医疗机构：50%-70%
• 乡镇卫生院、社区卫生服务中心：60%
• 一级医院：65%
• 二级医院：60%
• 三级医院：50%

2. 住院报销比例

• 一级医院：70%
• 二级医院：60%
• 三级医院：50%

三、报销流程

1. 门诊报销

• 就诊后，向医院提供新农合医疗证或电子凭证进行直接结算；若不能直接结算，需按后续步骤进行手工报销。
• 新农合管理机构对提交的材料进行审核，审核通过后，将报销金额直接支付至您指定的银行账户。

2. 住院报销

• 住院期间，及时向医院的财务部门提供医保卡和住院发票等材料，由医院财务部门代为办理报销手续。
• 出院后，携带相关资料到当地的新农合经办机构办理报销手续。

四、异地报销

1. 异地就医备案

• 参保人员需要提前办理异地就医备案手续。
• 备案可以通过支付宝和微信小程序操作。

2. 异地就医报销

• 出院后，凭患者本人身份证（或户口本）、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单（有的是发票形式的）、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。

五、注意事项

• 尽量在定点医疗机构就医，享受直接结算服务，非定点机构的医疗费用可能无法报销或报销比例降低。
• 对报销结果有疑问时，可及时联系当地新农合管理机构进行咨询或申诉。
• 注意保存好所有与就医相关的发票、收据、处方以及医疗报告等文件，这些将成为后续报销的重要凭证。