1. 报销范围与比例
大连农村医保(新型农村合作医疗制度)的报销范围涵盖了门诊和住院医疗费用。以下是详细的报销比例和限额:
1.1 门诊报销
基层医疗机构:在签约基层医疗机构就诊的,报销比例提高5个百分点。
- 村卫生室及村中心卫生室:就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
- 镇卫生院:就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
- 二级医院:就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
- 三级医院:就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
年度报销限额:普通门诊年度最高支付限额为500元。
1.2 住院报销
镇卫生院:报销60%。
二级医院:报销40%。
三级医院:报销30%。
大病补偿:镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
2. 报销流程
2.1 门诊报销流程
- 参保人员在门诊统筹定点单位就诊时,医疗费用实行直接结算。
- 应由参保人员负担的医疗费用,由参保人员个人使用社会保障卡或现金等方式支付。
- 应由门诊统筹基金支付部分,由医疗保险经办机构与定点单位直接结算。
2.2 住院报销流程
- 参保人员凭身份证和医生开具的住院证明到定点医疗机构住院。
- 住院期间发生的医疗费用由医疗机构与医疗保险经办机构进行结算。
- 参保人员出院后,携带相关材料到医疗保险经办机构申请报销。
3. 最高报销额
3.1 门诊最高报销额
- 普通门诊年度最高支付限额为500元。
3.2 住院最高报销额
- 大病补偿:每人每年累计报销有最高限额,具体数额根据实际医疗费用和报销比例计算。
4. 注意事项
- 参保人员需在定点医疗机构就诊才能享受报销待遇。
- 参保人员需按时缴纳医疗保险费用。
- 参保人员需携带相关材料进行报销。
以上是大连农村医保报销新规及最高报销额的详细介绍,希望对您有所帮助。如有更多疑问,请咨询当地医疗保险经办机构。