报销政策概述
参保范围
毕节农村医疗保险的参保范围包括所有符合条件的农村居民，包括建档立卡贫困人口、低保对象、特困供养人员等。
筹资标准
2025年新型农村合作医疗（新农合）的收费标准为每人每年400元，补助标准同步提高至每人每年不低于670元。
报销条件
1. 参保条件
- 申请人已办理参保手续并足额缴交医疗保险费。
- 在合作医疗指定医疗机构就医。
- 在备案医疗机构就医并发生住院医疗费用，先行支付现金并保存有关单据和资料。
2. 报销范围
- 住院医疗费用。
- 门诊医疗费用（包括普通门诊、特殊病种门诊等）。
- 大病医疗费用。
报销材料
1. 住院报销材料
- 收据原件。
- 住院费用结算单。
- 出院诊断证明。
- 留观证明或死亡证明复印件。
- 药品、检查及治疗费用明细。
- 社会保障卡、《市医疗保险手册》。
- 医院全额结账证明和单位情况说明。
2. 门诊报销材料
- 门诊发票。
- 合作医疗证历本（或病历）。
- 特殊病种合作医疗证历本。
报销流程
1. 住院报销流程
- 办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理。
- 受理部门审核，医保中心当日完成审核、结算、支付工作。
- 社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。
2. 门诊报销流程
- 提交相关报销材料。
- 医疗机构审核并支付。
报销比例
1. 住院报销比例
- 镇卫生院：60%至90%（具体以当地方案为准）。
- 二级医院：40%。
- 三级医院：20%至30%。
- 特殊法规：经转诊至市外定点医院按县级医院比例报销。
2. 门诊报销比例
- 普通门诊：乡镇级医疗机构报销比例通常较高，可达70%或80%。
- 特殊病种门诊：不设起付线，按新规范围内费用的一定比例报销。
特殊情况
1. 建档立卡贫困人口
- 普通门诊报销比例由80%提高到90%，封顶线由400元提高到500元/人/年。
- 住院政策范围内报销比例统一提高5个百分点以上。
- 特困供养人员、农村计生两户”家庭成员、80岁以上低保老人、艾滋病人和艾滋病机会性感染者、麻风病人在县内定点医疗机构住院合规费用100%报销。
2. 大病保障
- 取消农村贫困人口大病起付线，提高报销比例。
- 大病保险最高支付限额不得小于1000元。
注意事项
1. 异地就医
- 需提前备案，按相关规定报销。
- 报销比例可能低于本地就医。
2. 报销期限
- 报销材料应在规定期限内提交，逾期不予报销。
3. 诚信就医
- 严禁冒名顶替、虚构病情等违规行为。
结语
了解毕节农村医疗报销政策及操作流程，有助于提高农村居民医疗保障水平，减轻医疗负担。请广大居民朋友积极参保，合理利用医保资源，共同维护健康生活。