一、报销流程
1. 报销条件
- 申请人已办理参保手续并足额缴纳医疗保险费。
- 在合作医疗指定的医疗机构就医。
- 在备案医疗机构就医并发生住院医疗费用,且已先行支付现金并保存相关单据和资料。
2. 办理材料
- 出院证
- 正式发票
- 费用清单
- 户口本
- 身份证
- 农村合作医疗证
- 门诊报销携带资料:门诊发票、合作医疗证历本(或病历)
- 住院报销携带资料:住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其他有关证明
- 门诊特殊病报销携带资料:门诊发票、特殊病种合作医疗证历本
- 办理特殊病种携带资料:特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片两张
3. 办理流程
- 参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所。
- 经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。
- 社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
二、报销比例和限额
1. 报销比例
- 床位费:乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。
- 药品费:执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》,凡目录以外的药品不予报销。
- 检查费:最高限额600元。
- 治疗费:300元以内按实计算,300元以上部分按50%纳入报销范围。
- 手术费:按物价部门核定的收费标准计算。
- 输血费:危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围,其他输血费用不予报销。
- 材料费:最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围)
2. 住院补偿
- A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
- B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
三、常见问题解答
1. 异地就医能否报销?
可以报销,但需满足以下条件:
- 在前往异地就医前,需在白城当地医保部门进行异地就医备案。
- 选择医保定点医疗机构就医。
- 保留好所有医疗费用的发票、费用清单、诊断证明等材料。
2. 住院期间发生的医疗费用能否报销?
可以报销,但需满足以下条件:
- 在合作医疗指定的医疗机构就医。
- 已先行支付现金并保存相关单据和资料。
3. 报销材料不齐全怎么办?
申请人应在收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。
以上是关于白城农村医保报销的详细攻略,希望能对您有所帮助。如有其他疑问,请咨询当地医保部门。