心脏支架手术费用 爆降93%！700块的心脏支架动了谁的奶酪？

国家健康险局的灵魂又杀价了。

昨天，国家组织医用耗材联合采购平台公布了拟成功采购冠状动脉支架的结果:在参与招标的11家国内外企业的26款心脏支架产品中，拟选择10款产品。预计明年1月，全国患者将可以使用降价的精选产品。

这一轮收藏的巨幅下跌引人注目，直接让万元以上的心脏支架进入了千元以下的时代。

经过激烈的价格战，待选产品的支架价格从平均13000元左右降至700元左右。同企业同类产品平均价格同比下降93%，进口产品降幅达到95%。

根据第一年全国采购量107万心脏支架，预计可节约109亿元。

其中，山东奇伟医疗的价格最低，只有469元。得知这个消息后，天津收藏网站的媒体听到一位医药代表笑了:“现在做一根更好的睫毛需要500多根睫毛！”

就连国家医疗保险局药品价格与招标采购司司长钟也表示，收集结果超出了预期。

待选产品详情，来源:丁香园洞察数据库

为此，价格一出来，欢呼和争议都不小。

病人:你们有什么物美价廉的商品吗？

对于患者来说，如此大幅度的降价，显然可以减轻医疗负担。

要知道中国是个心脏病大国，有2.9亿冠心病患者。其中，每年约有100万患者会出现急性心肌梗死，即由于冠状动脉闭塞、供血不足而导致的心肌缺血坏死。

心脏支架是治疗急性心肌梗死的直接有效的工具。可以沿着血管送到医生阻断冠状动脉的位置，打开变窄的血管，维持这个形状，使血液循环恢复正常。重度心绞痛也与此有关，可以这样解决。

这是个好主意，但不是每个人都能负担得起。如果使用国产支架，一个支架本身的成本应该至少在7000元左右。另外，安装支架的费用至少要2.5万元，包括球囊、造影剂等耗材，以及手术费用。如果使用进口支架，总成本会增加一万多。

因此，本次征收下砍掉的1万多元将直接体现在患者的治疗总成本中，从而缓解患者的经济压力。

但是，便宜的能用吗？信奉“一价一品”问题的人，低价真的不会影响产品质量和企业品控吗？

即使集中采集方案明确指出，所选产品的生产质量问题给患者造成的损失由所选企业全额赔偿，也是事关生命，所以只要经济条件允许，患者是不能承担风险的。

官方的一个保证是，要选的产品基本都是临床常用的主流产品。党组成员、天津市医保局副局长张铁军对《中国时报》表示:“所选产品是市场上使用时间较长、经得起考验的成熟产品。所选产品的结果与医疗机构的需求均超过73%。”

另外心脏支架成本不高，医疗器械企业出厂价格远低于市场价格。据业内人士透露，出厂价预计在2000~4000元左右。其进入“万元户”行列的根本原因，其实在于各级中间商赚取的差价和送给医生的回扣。

换句话说，在集中开采切断中间环节的开采后，这个价格不会完全让企业不赚钱。企业不必为了扩大利润而冒险篡改产品。

唯一的问题是，从上市的时候起，选择的产品都是三四年前上市的，不是新上市的。即使目前产品迭代速度不大，但新旧产品在载药技术上仍有一定差距。

企业:生存不易

但是，对于医疗器械企业来说，灵魂议价并不是什么好消息。今天医疗器械行业的绿灯直观地说明了这个问题。

成功的企业可能还可以。确定的购买量更有保障，在医疗机构的市场份额会增加，产量的一次性增加也有助于降低平均生产成本；而且在提升品牌知名度的同时，营销成本也会大大降低。

对于已经占据一定市场份额的企业来说，取胜意味着巩固市场份额，如国内领先的三大支架乐普、伟创、奇伟；而其他股份较小的企业则有机会扩大股份。

但一般情况下，价格换数量后，企业的利润空还是会受到很大影响。国信证券预测，按照700元的均价，单个括号的净利润将在空之间降至0~70元。之前估计单个支架净利润640~1440元。

不成功的企业更糟糕。

据官方公布，此次全国总采购量107万件，占医疗机构上报需求的近80%。这意味着不成功的企业和同类产品只能抢夺剩下的20%份额。根据国信证券研究报告，经过这场战斗，150亿人民币的金属支架国内份额预计将大幅减少至20亿至50亿人民币。

此外，虽然民营医疗机构不在本报告范围内，但其采购规模非常有限。而且目前仍有大量的院外药品采集不成功，但高价值医用耗材在院外市场很少存在。毕竟患者自己手术是不可能买支架的。

当然，产品线丰富的医疗器械公司可能也不怕。

国家收藏品种为冠状动脉药物洗脱支架系统，采用钴铬合金或铂铬合金制成，被视为冠状动脉支架的第三代产品。但第四代可生物降解支架不在收藏范围内，仍可维持高价。而且由于这一代产品的创新性很强，目前还处于市场的初级阶段。以后一旦成交量增加，市场空会更加可观。

所以从长期来看，已经在这个方向布局的企业和其他创新产品还是有较大的增长空。

以乐普为例。虽然公司最畅销的Nano支架也是金属支架，但不计入收藏，还是有一定的利润空；而且新上市的第四代NeoVas生物降解支架也为其未来提供了保障。

乐普医疗秘书长郭在《2019年度报告》电话会议上表示，一旦公布征集结果，原经销商在退出金属支架分配权后，可以成为创新设备的经销商，显然他们对此有所准备。

这意味着一个关闭了一个窗口的医疗器械流通企业，也可以打开另一个窗口。根据八点健康报告，医疗器械物流公司员工在集合现场等待的主要目的是在高值耗材空利润下降的情况下，直接与器械企业见面，寻找新的市场合作机会。

医生:价值是怎么体现的？

虽然很多人一说到医生拿回扣就很讨厌，但是我们对医生的生活状态也要有不同的思考。

我们知道，心脏支架是用于冠状动脉介入治疗的，介入手术需要在x光照射下进行。医生在手术室做手术要穿15斤的铅皮大衣，头上戴铅帽，脖子上戴铅项圈，在一个操作台呆上一两个小时。

但如此严密的保护并非万无一失。心脏科医生的手和膝盖，没有铅衣保护，仍然会受到长期辐射的损伤。

他们失去了健康，除了保命的目的，还有一个客观因素就是冠状动脉介入手术的灰色收入更高，来源是心脏支架的返利。如果不算返利，一次手术的费用会超过1000元，单个医生就要几百块。

经过灵魂讨价还价，没有回扣，医生收入会大幅下降，收入水平可能不合理。此外，它可能影响医疗服务的供应。成熟的医生对工作的热情可能会降低，失去很多的医学生可能更不愿意进入这么累的科室。到时候必然是介入手术预约会更困难，效果难以控制，或者会有更多的医生流入私立医院。

当然，灰色收入真的不应该存在。然而，如何提高医生的阳光收入也是目前需要考虑的一个现实问题。

综上所述，灵魂议价的确是一种利民减负的优秀操作，但如何平衡各方利益，保证医疗供应商不出问题，是一个更持久、更大的挑战。